Konfirmasi Survey

AutocillinSurabaya---Gambar-Besar-di-Halaman-Konfirmasi-SurveyDengan mengisi Form Konfirmasi Survey ini, kami menganggap bahwa Anda telah MENYETUJUI:

  • Atas Kondisi dan Ilustrasi Perhitungan Premi dari Penawaran yang telah kami kirimkan melalui Email.
  • Unit kendaraan Anda dipertanggungjawabkan di Autocillin – ADIRA Insurance

Agar proses penjadwalan survey kendaraan yang Anda ajukan menjadi mudah dan didapatkan jadwal survey yang sesuai dengan keinginan Anda, mohon kiranya disampaikan melalui Form Isian ini paling lambat H-1 (H minus 1) dari tanggal survey.

Untuk kelengkapan Data Administrasi di Polis Asuransi Anda nanti, FC Dokumen Kendaraan yang diperlukan pada saat proses survey ini adalah :

  • Untuk Pertanggungan a/n Pribadi : FC KTP + FC STNK Kendaraan.
  • Untuk Pertanggungan a/n Perusahaan : FC NPWP Perusahaan + FC STNK Kend.

Yang untuk selanjutnya mohon diberikan kepada Petugas Inspector / Surveyor kami yang datang nanti.

Khusus untuk unit kendaraan baru (dimana belum ada STNK), FC Dokumen yang kami mintakan (selain FC KTP / FC NPWP Perusahaan – apabila a/n Perusahaan), maka FC Dokumen yang kami minta adalah hanya (SALAH SATU SAJA) dari Dokumen di bawah ini yang ada mencantumkan Nomor Rangka dan Nomor Mesin Kendaraan, yakni :

  • FC BTSB (Berita Serah Terima Barang yang belum ditanda-tangani), BSTB adalah salah satu Dokumen Kendaraan bagi Kendaraan yang belum keluar dari Dealer, Dokumen ini ada di Deaer/Show Room, atau
  • FC BSTK (Berita Serah Terima Kendaraan), BSTK adalah salah satu Dokumen Kendaraan bagi Kendaraan yang sudah keluar dari Dealer, dan Kendaraan sudah berada di rumah/kantor, Dokumen ini akan diberikan Dealer kepada Anda saat serah terima kendaraan, atau
  • FC Faktur Kendaran, atau
  • FC Kwitansi Pembelian Kendaraan.

Data Calon Tertanggung

Atas Nama *

Kota *

No. HP*

Email *

Data PIC & Alamat Survey

Nama PIC *

Nama orang yang ditemui saat survey

No. HP/Telp. *

Hari / Tanggal / Jam *

Alamat Survey *

Alamat dimana unit kendaraan berada, alamat kantor/rumah, sangat disarankan berikut KODE POS, karena akan memudahkan Team Inspector/Surveyor kami menemukan alamat Anda nanti.

Data Kendaraan

No. Polisi Kendaraan *

Merk *

Tahun *

Type *

Manual / Automatic *

Kirim copy ke email saya